【医疗·日本】医药分开 百年变革

发布时间:2015-05-04 2667次浏览

生老病死,没有一个不和医疗关系密切。医患关系、医疗改革乃至大V医生出去开私家医院了,都备受关注。当然此次两会,医疗相关的事儿,依然火热。身边的医疗你我他都了解,那远点的呢?

蒋丰 著名旅日社评作家。采访过5名日本前首相,60多名日本国会议员。现任中文版《日本新华侨报》总编辑。

“医药合一”在以中医为主的国家有着强大的文化基因,尤其是传统的中医体系下,大夫身兼医师与药剂师两职,既看病也开药,逐渐形成了规则,于是就产生了“以药养医”“以药补医”的弊端。 

日本“医药分家”艰辛过程:

1874年,日本颁布《医制》第41条明确规定:医生将处方交予患者收取相应的诊疗费,禁止医生买卖药品。第43条规定:医生进行药品贩卖或通过与药店合作谋求私利将予以处罚。至2007年,日本的“医药分开”率已经达到了59.7%,日本用了上百年时间才基本完成“医药分开”的改革,其中的艰辛可想而知。 

1889年,日本政府又颁布了整顿药物制度的《药品经营与药品使用规则》,正式确立了药剂师这一职业,但该规定里没有明确禁止医生配药,因此有些医生开始打“擦边球”,依然向患者卖药。由于规定不完善,引发医生和药剂师同时不满,双方都感到利益受损。为此,1911年,日本政府在第27次帝国会议上表明,无意强制执行“医药分开”制度。就这样,日本耗时近40年的首次“医药分开”改革宣告流产。 

(日本药剂师)

一晃40多年过去了。1951年,日本政府为了与西方国家并轨,再次启动“医药分开”改革。经过4年多的激烈讨论与博弈,日本国会于1955年通过了《医药分业法的部分修订案》,1956年开始正式实施“医药分开”制度。从表面上看,“医药分开”得以确立,但医生们却已经给自己准备好了“后门”。参加专家委员会的医生及医院院长,利用各种方法影响着《医师法》的制定与修改,他们在第22条中为同行们再次保留了可以在某些情况下配药的权力。这一规定使得“医药分开”有名无实。直至1991年,日本的“医药分开”率才达到12.8%。 

眼见改革又将失败,日本政府终于摸清楚,再大的改革决心、再严的法律,医生及医疗机构一旦利益受损,就会找出各种漏洞,发动鱼死网破般的进攻。如何调整利益格局,让医生及医院收入不受影响甚至有所增长,才是扫清拦路虎的治本之道。为此,日本政府首先大幅上调医生的诊疗报酬,以初诊为例,1960年医生的诊疗报酬点数为18点(每点换算成符合时价的金额),而1990年后日本将其调整为210点,增加了12倍。这一调整大幅提高了医生收入,改革阻力也随之降低。 

1975 至1984年,药费在日本医疗费用中所占比率均达到30%以上,1981年一度升至38.7%,而2002年这一比率已经降至18.9%,其中住院用药比率降到了医疗总费用的9.7%。也就是说,诊疗费用在整个医疗费用中占到八成以上,医生及医疗机构不靠卖药也能拿到大头。 

为了去除药物差价对医疗机构的吸引力,1992年,日本政府又引入了新的药价管理方式。每两年实施一次药价调查,根据调查数据确定出标准药价,然后将上下浮动率规定在一个合理的范围内。 

(日本药师寺)

总结:这场上百年的“医药分开”改革证实,有效调整利益格局,保障医院和医生收入,百姓就不至于挨宰。 

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网友说

  • TGD 2015-05-04 17:54:49

    其实不能单说是哪方面的问题,船大难掉头,是整个社会的问题,中国要改还需要时间啊!!

  • 浮生若梦 2015-05-04 16:43:51

    虽然中国人仇视日本,但是在很多方面,不得不说我们落后别人太多了~我们必须要正视这种落后,国人需觉醒啊!!!

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