氯化钾Potassium Chloride

发布时间:2015-02-05 83次浏览

【药理作用】氯化钾是一种电解质补充药。细胞内液钾浓度为150—l60mmol/1,细胞外液钾浓度仅为3.5-5.0mmol/L。正常细胞内外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切关系:钾参与酸碱平衡的调节,糖、蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为二磷酸腺苷需要一定量的钾参与;钾参与神经及其支配器官间、神经元间助兴奋过程,并参与神经末梢递质[乙酰胆碱)的形成;心脏内钾的含量对影响其活动,低钾时心脏兴奋性增高,临床血钾过低的患者以心律失常为主;钾是维持骨骼肌正常张力所必需的离子,钾离子不足则表现为肌无力、

抽搐。

【适应症】各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性瘫痪、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。当患者存在失钾情况,尤其是发生低钾血症而对患者危害较大时(如使用洋地黄类药物的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。洋地中毒黄引起的频发性、多源性期前收缩(早搏)或快速心律失常。

【用法用量】(1)口服用于治疗轻型低钾血症或预防性用药的常规剂量,成人:—次0.5—1g(6.7—13.4mmol),一日2—4次,饭后服用,并按病情调整剂量。一般成人每日最大剂量为6g(80mmol)。对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液,稀释于冷开水或饮料中服用。

(2)注射用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法为将10%氯化钾注射液l0一15m1加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注,忌直接静滴与静注。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L),补钾速度不超过0.75g/h(10mmo1/h),每日补钾量为3一4.5g(40一60mmol)。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时,如尖端扭转型心室性心动过速,短阵、反复发作多行性室性心动过速,心室扑动等威胁生命的严重心率失常时,钾盐浓度要高(0.5%,甚至1%),滴速要快[1.5g/h(20mmo1/h)],补钾量可达每日10g或以上。如病情危急,补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等,防止发生高钾血症。小儿剂量一日0.22g/kg(3mmol/kg)或3g/m2。

【不良反应】口服可有胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食道刺激),腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。

静注浓度较高,速度较快或静脉较细时.易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时,应注意发生高钾血症。

【注意事项】(1)本品禁用于高钾血症患者、急性或慢性肾功能不全。代谢性酸中毒伴有少尿时、肾上腺皮质功能减弱者、急性或慢性肾功能衰竭、胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食管狭窄或憩室、肠张力缺乏及溃疡性肠炎者,不宜口服补钾,因此时钾对胃肠道的刺激增加,可加重病情。

(2)慎用于:①急性脱水,因严重时可致尿量减少,尿K+排泄减少;②家族性周期性麻痹,低钾性麻痹应给予补钾,但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹;③慢性或严重腹泻可致低钾血症,但同时可致脱水和低钠血症,引起肾前性少尿;④传导阻滞性心律失常,尤其应用洋地黄类药物时;⑤大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24h和严重溶血,上述情况本身可引起高钾血症;⑥肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足;⑦接受保钾利尿药的患者。

(3)老年人肾脏清除K+功能下降,应用钾盐较易发生高钾血症。缓释型钾盐能抑制肠道对维生素B12的吸收。

(4)用药期间需随访检查血钾、心电图、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、肾功能和尿量。

(5)服用普通片剂及糖衣片时,对胃肠道有强烈的刺激作用.最好溶解后服用。

(6)药物应用过量、或原有肾功能损害时易发生高钾血症,表现力软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞,甚至心跳骤停。心电图表现为高而尖的T被、并逐渐出现P-R间期延长、P波消失、QRS波变宽及出现正弦波。一但出现高钾血症,应立即处理。如:①立即停止补钾、避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药;②静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素,以促进K+进入细胞,10%一25%葡萄糖注射液每小时300一500mI,每20g葡萄糖加正规胰岛素10单位;③若存在代谢性酸中毒,应立即使用5%碳酸氢钠注射液,无酸中毒者可使用11.2%乳酸钠注射液,特别是QRS波增宽者,应用钙剂对抗K+的心脏毒性;④当心电图提示P波缺乏、QRS波变宽,心律失常而并不应用洋地黄类药物时,可给予10%葡萄糖酸钙注射液10m1,静脉注射2min,必要时间隔2min重复使用;⑤口服降钾树脂以阻滞肠道K+的吸收,促进肠道排K+;⑤伴有肾功能衰竭的严重高钾血症.可行血液透析或腹膜透析,而以血透清除K+效果好,速度快;⑦应用袢利尿药,必要时同时补充氯化钠注射液。

【药物相互作用】

肾上腺糖皮质激素类药,尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能促进尿钾排泄,与其合用时降低钾盐疗效。

抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。

非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。

与库存血(库存10日以下含钾30mmol/L,库存10日以上含钾65mmol/L)、含钾药物和保钾利尿药合用时,发生高钾血症的机会增多,尤其是有肾损害者。

血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌,尿钾排泄减少,故合用时易发生高钾血症。

肝素能抑制醛固酮的合成,尿钾排泄减少,合用时易发生高钾血症。另外,肝素可使胃肠道出血机会增多。

【剂型规格】氯化钾片250、500mg;

氯化钾缓释片500mg;

氯化钾颗粒1、1.5g;

氯化钾注射液①10ml:1g,②10ml:1,5g;

注射用氯化钾1g  

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