碳酸氢钠Sodium Bicarbonate

发布时间:2015-02-05 102次浏览

【药理作用】本品可使血浆内碳酸根浓度升高,中和氢离子,从而纠正酸中毒,治疗代谢性酸中毒。本品碱化尿液,使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。此外,本品口服能迅速中和或缓冲胃酸,而不直接影响胃酸分泌,因而可使胃内pH迅速升高而缓解高胃酸引起的症状,但作用较弱,持续时间较短。

【适应症】治疗代谢性酸中毒。治疗轻至中度代谢性酸中毒,以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注,如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。2.碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防,减少磺胺类药物的肾毒性,及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。3.作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状。4.静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃,因本品与强酸反应产生大量二氧化碳,导致急性胃扩张甚至胃破裂。

【用法用量】代谢性酸中毒,静脉滴注,所需剂量按下式计算:补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值)×0.25×体重(kg),或补碱量(mmol)=正常的CO2CP-实际测得的CO2CP(mmol)×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐,一般先给计算剂量的1/3~1/2,4~8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时,首次1mmol/kg,以后根据血气分析结果调整用量(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)。静脉用药还应注意下列问题:(1)静脉应用的浓度范围为1.5%(等渗)至8.4%;(2)应从小剂量开始,根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量;(3)短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超过每分钟10ml高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血,此在新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注时,速度不能超过每分钟8 mmol钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒,应快速静脉输注。

当高渗溶液用量>10ml/min时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血,新生儿及2岁以内小儿更易发生。故以5%溶液滴注时,速度≤8mmol/min钠为宜。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒,应快速静脉滴注。

小儿用药治疗酸中毒.参考成人剂量。心肺复苏抢救时,首次静注1mmol/kg

以后根据血气分析结果调整用量。

(2)碱化尿液,成人:口服首次4g.以后每4小时l一2g。静注,2—5mmol/kg,4—8h内滴注完毕。小儿:口服,一一日1-10mmol/kg。

(3)用于胃酸过多症时口服给药,一次0.3—1g,一日3次。

【不良反应】(1)大量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等,要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。

(2)剂量偏大或存在肾功能不全时,可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。

(3)长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。

(4)中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起暖气.继发性胃酸分泌增加。

【注意事项】(1)本品慎用于:①少尿或无尿,因能增加钠负荷;②钠潴留并有水肿时,如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征;③原发性高血压,因钠负荷增加可能加重病情。

(2)木品可经乳汁分泌,孕妇及哺乳期妇女长期或大量应用可致代谢性碱中毒,并且钠负荷过高引起水肿等,孕妇应慎用。

(3)对诊断的干扰:对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。

(4)下列情况不作静脉内用药:①代谢性或呼吸性碱中毒;②因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失,而极有可能发生代谢性碱中毒;③低钙血症时,因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。

【药物相互作用】(1).合用肾上腺皮质激素(尤其是具有较强盐皮质激素作用者)、促肾上腺皮质激素、雄激素时,易发生高钠血症和水肿。

(2)与苯丙胺、奎尼丁合用,后两者经肾排泄减少,易出现毒性作用。

(3)与抗凝药如华法林和M胆碱酯酶药等合用,后者吸收减少。

(4)与含钙药物、乳及乳制品合用,可致乳-碱综合征。

(5.与西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂合用,后者的吸收减少。

(6).与排钾利尿药合用,增加发生低氯性碱中毒的危险性。

(7)本品可使尿液碱化:①影响肾对麻黄碱的排泄,故合用时麻黄碱剂量应减小,②可加速、增加肾脏对酸性药物(如阿司匹林等水杨酸制剂)的排泄;③能抑制乌洛托品转化成甲醛,从而抑制后者治疗作用,故不主张两药合用。

(8)钠负荷增加使肾脏排泄锂增多,故与锂制剂合用时,锂制剂的用量应酌情调整。

(9)本品可降低胃蛋白酶、维生素E的疗效。

(10)本品可增强氨基糖苷类抗生素的疗效。

【剂型规格】碳酸氢钠注射液①l0ml:0.5g。②100ml:15g,③250m1:12.5g;

碳酸氢钠片0.3、0.5g。 

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