芬太尼

发布时间:2015-02-10 119次浏览

[药理作用]  本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似,为阿片受体激动药,作用强度为吗啡的60—80倍。与吗啡和哌替啶相比,本品作用迅速,维持时间短,不释放组胺、对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的血激反应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡,但静注过快则易抑制呼吸。有依赖性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。

[药动学]  口服经胃肠道吸收,但临床一般采用注射给药。静注1min即起效,4min达高峰,维持30一60 min。肌注时7—8min发生镇痛作用,可维持l一2h。肌注生物利用度67%,蛋白结合率80%,半衰期约3.7h。本品主要在肝脏代谢,代谢物及约10%的原形药由肾脏排出。

[适应症]  本品适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用药物。用于麻醉前给药及诱导麻醉,并作为辅助用药与全麻药及局麻药联合用于各种手术。氟哌利多2.5mg和本品0.05mg的混合液,麻醉前给药,能使患者安静,对外界环境漠不关心,但仍能合作;也用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。

[用法用量]  (1)成人静注:全麻时初量:①小手术时剂量为0.001一0.002mg/kg(按芬太尼计,下同);②大手术时剂量为0.002一0.004mg/kg;③体外循环心脏手术时剂量为0.02一0.03mg/kg,维持量可每30一60min给予初量的一半或连续静滴,—般每小时0.001一0.002mg/kg;④全麻同时吸入氧化亚氮,剂量为0.001一0.002mg/kg;亦可用作局麻镇痛不全的辅助用药,剂量为0.0015一0.002mg/kg。

(2)成人麻醉前用药或手术后镇痛:肌内或静注:0.0007一0.0015mg/kg。

(3)小儿镇痛:2岁以下无规定,2—12岁0.002一0.003mg/kg。

(4)成人手术后镇痛:硬膜外给药,始初量0.1mg,加氯化钠注射液稀释至8ml,每2—4h可重复,维持量每次为始初量的一半。

[不良反应]  一般为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆管括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。严重的反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓,如不及时治疗,可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。本品有依赖性,但较哌替啶轻。

[注意事项]  (1)本品为国家特殊管理的麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例。

(2)本品禁用于支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无力患者。慎用于心律失常、肝、肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患,呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者。以及慎用于孕妇(因其用药的安全性尚难肯定)。

(3)本品与哌替啶因化学结构有相似之处,两药可有交叉过敏。

(4)本品务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼)停用14日以上方可给药,而是应先试用小剂量(1/4常用量),否则会发生难以预料的、严重的并发症,临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥,终致循环虚脱而死亡。并禁止与单胺氧化酶抑制药(如苯乙肼、帕吉林等)合用。

(5)硬膜外腔注入本品镇痛时,一般4—10 min起效,20min脑脊液的药浓度达到峰值,同时可有全身瘙痒,作用时效3.3—6.7h,而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能,处理应及时。

(6)本品绝非静脉全麻药,虽然大量快速静注能使神智消失,但患者的应激反应依然存在,常伴有术中知晓。

(7)本品药液有一定的刺激性,不得误入气管支气管,也不得涂敷于皮肤和黏膜。

(8)年老、体弱的患者首次剂量应适当减量,由首次剂量的效果考虑确定剂量的增加量。

(9)大剂量或快速静注可引起颈、胸、腹壁肌强直,胸顺应性降低影响通气功能。偶可出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等,最后可致呼吸停止、循环衰竭或心脏停搏。

(10)中毒解救:出现肌肉强直者,可用肌松药或吗啡拮抗药(如纳洛酮、丙烯吗啡等)对抗。呼吸抑制时立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施,必要时亦可用吗啡特效拮抗药,静注纳洛酮0.005一0.01mg/kg、成人0.4mg。心动过缓者可用阿托品治疗。本品与氟哌利多合用产生的低血压,可用输液、扩容等措施处理,无效时可采用升压药,但禁用肾上腺素。

[药物相互作用]  (1)与中枢抑制药如镇静催眠药(巴比妥类、地西泮等)、抗精神病药(如吩噻嗪类)、其他麻醉性镇痛药以及全麻药等有协同作用,合用时应慎重并适当调整剂量(本品的剂量应减少l/4—1/3)。

(2)与80%氧化亚氮合用,可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心输出量减少,左室功能欠佳者尤其明显。

(3)肌松药的用量可因使用本品而相应减少,肌松药能解除本品的肌肉僵直,遇有呼吸暂停,持续的时间又长,应识别这是本品所致(中枢性的),还是肌松药所致(外周性的)。

[剂型规格] 枸橼酸芬太尼注射液 ①1m1:0.05mg,②2ml:0.1mg(按芬太尼计)。 

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