维拉帕米(凡拉帕米、异搏定)下

发布时间:2015-02-16 82次浏览

[注意事项]  (1)禁用于严重左心室功能不全(肺楔压>20mmHg或射血分数<30%)、严重低血压(收缩压<90mmHg)或心源性休克、病态窦房结综合征(已安装并行使功能的心脏起搏器患者除外)、2°或3°房室阻滞(已安装并行使功能的心脏起搏器患者除外)、中重度心力衰竭的患者、已接受β受体阻滞药治疗的任何程度的心室功能障碍、洋地黄中毒房室旁路通道合并心房扑动或心房颤动等预激综合征及已知对本品过敏的患者。

必须使用维拉帕米的轻度心功能不全患者,治疗前需先用洋地黄类或利尿药控制临床症状。中至重度心功能不全者可能出现心力衰竭急性恶化。

(2)在治疗早期的增量期可能引起I°房室传导阻滞、一过性窦性心动过缓。有时伴有结性逸搏,偶尔可引起高度房室传导阻滞(0.8%)。当出现显著的I°房室传导阻滞或逐渐发展成2°或3°房室传导阻滞时,需要减量或停药。老年患者、病窦综合征患者,可能出现心脏停搏,需立即采取适当的治疗措施。

(3)慎用于肝、肾功能损害患者,对此类患者应定期监测肝功能,需服用时剂量可以减少至正常剂量的30%。

(4)如果必须重复静脉给药,必须严密监测血压和心电图P -R间期或药效过度的其他表现。

(5)肌肉萎缩患者可能需要减量,因维拉帕米可减弱神经肌肉传导,诱发呼吸肌衰竭。吸入性麻醉药与维拉帕米同时使用时,需仔细调整两药剂量,避免过度抑制心脏。肥厚性心肌病主动脉瓣下狭窄的患者,最好避免联合用药。

(6)有报道高于正常范围的血钙水平可能影响维拉帕米的疗效。

(7)静注维拉帕米引起的电压下降一般是一过性和无症状的,但也可能发生眩晕,因此,静注之前先静脉给予钙剂可预防该血流动力学反应。此外,静脉给药时可能升高肿瘤患者的颅内压,须小心。

(8)本品可通过胎盘,仅用于明确需要且利大于对胎儿危害的孕妇;本品可分泌入乳汁,服药期间应中断哺乳。老年患者的清除半衰期可能延长,并且必须考虑到老年患者发生肝或肾功能不全更为常见,一般地,老年患者应从较低的起始剂量,且宜缓慢静脉给药(至少3min)。

(9)非对照性研究提示,新生儿使用静脉给药治疗的效果与成人相似,但是,极少数新生儿和婴儿可发生严重的可致命的血流动力学不良反应。因此,儿科患者给药时必须十分小心。①0一1岁起始剂量0.1—0.2mg/kg体重(通常单剂0.75一2mg),持续心电监测下,稀释后静注至少2min。如果反应不令人满意,则在持续心电监测下,首剂30 min后再给一次;②1一15岁:0.1一0.3mg/kg(通常单剂2—5mg),总量不超过5mg,静注至少2min。如果反应不令人满意,则在首剂30min后再给一次。

(10)QRS增宽(≥0.12s)的室性心动过速患者静脉用维拉帕米,可能导致显著的血流动力学恶化和心室颤动,用药前需鉴别宽QRS心动过速为室上性或室性。

(11)过量服用的主要表现为低血压和心动过缓(如房室分离、高度房室传导阻滞、心脏停搏)、精神错乱、昏迷、恶心、呕吐、肾功能不全、代谢性酸中毒和高血糖等。对症治疗包括应用阿托品、异丙肾上腺素和心脏起搏治疗及静脉输液、血管收缩药、钙溶液(如10%的氯化钙溶液)、正性肌力药等。血液透析不能清除维拉帕米。

[药物相互作用]  (1)环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松(强的松)、长春地辛、多柔比星、顺铂等细胞毒性药物减少维拉帕米的吸收。

(2)苯巴比妥、乙内酰脲、维生素D、磺吡酮和异烟肼通过增加肝脏代谢降低维拉帕米的血浆浓度,西咪替丁可能提高维拉帕米的生物利用度。

(3)维拉帕米抑制乙醇的消除,导致血中乙醇浓度增加,可能延长乙醇的毒性作用。维拉帕米可增加卡马西平、环孢素、多柔比星、茶碱的血药浓度。长期服用维拉帕米,使地高辛血药浓度增加50%一75%。维拉帕米明显影响肝硬化患者地高辛的药动学,使地高辛的总消除率和肾外清除率分别减少27%和29%。因此,服用维拉帕米时,需减少地高辛和洋地黄的剂量。

(4)与阿司匹林合用,出血时间较单独使用阿司匹林时延长。与β受体阻滞药联合使用,可增强对房室传导的抑制作用。与胺腆酮合用可能增加心脏毒性。与氟卡尼合用,可使负性肌力作用叠加,房室传导延长。与丙吡胺合用可进一步延缓传导,抑制心脏,应避免合用。

(5)与血管扩张药、血管紧张素转换酶抑制药、利尿药等抗高血压药合用时,降压作用叠加,应加以监测。有报道维拉帕米可增加患者对锂的敏感性(神经毒性)。

[剂型规格]  盐酸维拉帕米片  40mg;

盐酸维拉帕米注射液  2m1:5mg;注射用盐酸维拉帕米  5、10mg。 

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